Dr Juan Berrocal

• Depuis les années soixante, les techniques de labioplastie et vaginoplastie ont été pratiquées par des gynécologues et des chirurgiens plasticiens. Ce n'est qu'en 1983 que Hodgkinson a publié l'une des premières procédures cosmétiques vaginales. Par la suite, les rapports de développement et les améliorations apportées aux techniques ont été nombreux. La labioplastie et le rajeunissement vaginal sont deux procédures qui sont généralement confuses et radicalement différentes.

Le rajeunissement vaginal comprend une ou une combinaison des procédures suivantes qui sont pratiquées selon les besoins dans chaque cas
Colporraphie antérieure ou plastie vaginale antérieure (pliage de la ligne médiane). Le tissu conjonctif mince entre la vessie et le vagin est joint et renforcé en utilisant des sutures pliantes. Avec ce renforcement, il est prévu d'élever la vessie et l'urètre à une position plus antérieure.

Colporraphie postérieure ou colopérinéorraphie. Il est habituellement utilisé pour réparer le prolapsus de la paroi vaginale postérieure en cas de rectocèle. Plus précisément, il est destiné à renforcer les couches de tissu fibromusculaire. Renforcement de la structure du corps périnéal avec des sutures.

Vaginoplastie comprenant des portions de clivage fonds muqueuse vaginale fornix, cela peut être par scalpel ou électrode de laser avec une partie antérieure et / ou postérieure colporraphie avec ou sans clivage de la muqueuse latérale. Tout cela, afin d'obtenir un vagin plus étroit. Ceux qui bénéficieront de ces procédures sont des patients présentant des malformations congénitales, multipares ou défigurantes.

La labioplastie, contrairement aux procédures qui incluent le rajeunissement vaginal, se concentre sur la vulve et les lèvres. Dans cette technique, une partie des lèvres hypertrophiques est enlevée et, occasionnellement, une augmentation est faite dans les grandes lèvres. Jusqu'en 1999, la labioplastie était réalisée en enlevant l'excès dans le tissu labial avec la fermeture de la plaie par une suture résorbable; Cette technique a apporté douleur et inconfort chez les patients qui ont subi cette procédure, c'est à cause de cela que les procédures ont disparu évoluer au fil des ans. Actuellement, différentes techniques sont mises en œuvre et différenciées par le type d'incision dans la lèvre. Au sein de ceux-ci sont:

• Technique de zêta-plastie. Cette technique peut être réalisée sous anesthésie générale, locale ou régionale. est prélevé et fixé chaque lèvre pinces Allis, deux z 90 ° sont reportées sur la partie médiane de chaque lèvre, les bords de la Zs devrait apparaître propre dans le conduit auditif, la lèvre est infiltrée avec de la lidocaïne et de l'épinéphrine afin d'assurer l'hémostase peropératoire; Par la suite, il est incisé par hémostase avec électrocoagulation, les bords de chaque extrémité sont approximés et enfin ils sont joints par 4-0 vicryl suture avec des points simples ou continus. L'avantage de cette technique est qu'elle diminue la tension de la suture, limitant ainsi le risque de déhiscence sans altérer la morphologie ou la coloration du bord libre.

• Technique de coin ou "V". Cette technique réduit la taille et la longueur de la lèvre inférieure non désirée au moyen d'une incision en V du tissu labial, avec la prochaine union des bords en utilisant vicryl 4-0. Cette technique peut être réalisée par anesthésie locale, régionale ou générale et offre l'avantage que la cicatrice passe inaperçue, préservant ainsi la texture du bord longitudinal de la lèvre inférieure et son aspect. L'inconvénient de cette technique est qu'elle n'obtient pas l'extraction de la bordure labiale hyperchromique et que la déhiscence de la plaie peut survenir en raison de la tension. • Technique de coupe. Cette technique est la plus simple et donc la plus pratiquée par les chirurgiens. Malheureusement, il laisse des résultats non naturels puisque la cicatrice de blessure a une couleur et une texture différentes. Elle est réalisée par une section longitudinale de la lèvre avec l'extraction de la partie hyperchromique redondante et l'approximation de la plaie par suture non résorbable.

• Technique de désépithélisation. Technique qui a été décrite en 2000 par le Dr Choi. Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale, après la lidocaïne à lèvre de division et de l'épinéphrine infiltrats effectue ensuite une trace et le débridement de la zone centrale sur les côtés des deux lèvres et les côtés médial; l'enlèvement de la partie épithéliale peut être fait avec un scalpel ou un laser et enfin, les bords seront approchés avec une suture résorbable. Cette technique a l'avantage de réduire l'excès de tissu vertical permettant la conservation du lambeau vestibulaire, en plus de préserver les caractéristiques sensibles et érectiles de la lèvre.

• Plus récemment, une nouvelle technique de Matlock non encore publiée, qui est réalisée à l'Institut de Rajeunissement Vaginal Laser de Los Angeles, Californie. Cette technique garantit un meilleur résultat esthétique et un taux de complications postopératoires plus faible. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour confirmer ces hypothèses. La labioplastie sera indiquée chez les patients présentant une lèvre hypertrophique secondaire à des affections congénitales, une irritation chronique ou une stimulation androgénique excessive; La lèvre inférieure doit mesurer plus de 4 cm et présenter une asymétrie de ses bords. La classification de l'hypertrophie labiale de Ricci et Pardo est divisée en: • Absence d'hypertrophie vraie. Lèvre mineure avec une mesure supérieure à 2 cm ou de taille normale mais avec un défaut morphologique tel que l'asymétrie.
• • Véritable hypertrophie modérée. Lèvres mineures avec des mesures de 2-3 cm avec des zones de forte croissance. • Hypertrophie vraie sévère. Lèvres inférieures à 4 cm ou plus avec ou sans zones de croissance élevée. Réduction efficace de l'excès de peau dans le bouchon clitoridien. Cette technique est basée sur la réduction de la taille du bouchon et des plis hypertrophiques qu'ils sont dans le clitoris à des fins cosmétiques, et moins souvent dans les cas qui recherchent plus d'exposition des glandes qui sont dans le clitoris, ce qui offrira théoriquement une amélioration de la gratification sexuelle. Il est également effectué dans la plupart des cas après une labioplastie au cours du même temps chirurgical. Son indication précise est dans le cas de l'hypertrophie du capuchon clitoridien et chez les patients qui rapportent une gêne dans ce domaine.
• Hyménoplastie Procédure où la membrane de la peau qui couvre partiellement l'ouverture vaginale (hymen) est reconstruite, elle peut être avec la même peau ou même avec des membranes artificielles. La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale et suture fine résorbable, cette technique est idéale pour les patientes qui n'ont pas eu d'accouchement vaginal ou de grossesses antérieures. Il y a même des rapports de son utilisation chez les patients atteints de cystite post-coïtale récurrente. Cette procédure, bien que simple, implique des dilemmes sociaux et culturels. Pour certaines religions où la virginité est donnée beaucoup d'importance, cette technique a été rejetée et même diabolisée puisqu'elle se réfère: "elle peut effacer la preuve de l'histoire sexuelle de la femme"

Expansion du point "G". La prostate féminine est définie comme les glandes urétrales, périurétrales et leurs conduits. Le point G fait partie de cet ensemble de glandes, nommé d'après le gynécologue allemand Ernest Gräfenberg. Ce point est situé sur le côté antérieur du canal vaginal, à trois centimètres de l'extérieur du vagin, entre l'os pubien et le col de l'utérus. L'existence de ce point a été colorée par la controverse, il y a des groupes qui nient son existence, et d'autres qui l'affirment. Il a été démontré par la zone de biopsie, un tissu qui est similaire à la prostate mâle et ont appelé « la prostate féminine », qui est en fait une collection de glandes entourant l'urètre et, de la même manière que la prostate mâle , peuvent être affectés par divers processus tels que le carcinome ou la prostatite. La sécrétion de ces glandes contient un antigène spécifique de la prostate et se produit lors de l'orgasme féminin dans le vestibule vaginal à travers le méat urétral et les trous conduit para-urétrales. La première étude vraiment scientifique qui fouilla dans le mystère de l'éjaculation féminine, a été fourni par le gynécologue Reinjier De Graaf (1641-1673 apr. J.-C.), qui a décrit les organes génitaux féminins et l'ovulation dans son travail Tractatus de Virorum Organis Generationi Inservientibus. En cela, il définit la prostate femelle tel que l'urètre est entouré par une substance membraneuse qui produit un liquide éjecté à partir de la conduite située au large de l'urètre. Des années plus tard, de nombreux autres scientifiques tels que William Smellie et William E. Horner font référence à l'expulsion de fluide à travers la glande de la prostate féminine et son étiologie probable. Ce ne fut pas jusqu'au XIXe siècle Rudolf Virchow a décrit les glandes de la prostate femelle comme paraurétrale, Alexander Skene être qui obtient le crédit pour sa description. Déjà au cours du XXe siècle, à New York, il est où le docteur Gräfenberg en fonction des observations des femmes pendant l'orgasme, en 1953, a publié un article important intitulé « Le rôle de l'urètre dans l'orgasme féminin. » Les résultats ont été rapportés dans cet article qui a conduit à Drs John Perry et Whipple pour nommer cette zone « G-spot » en l'honneur du Dr Gräfenberg.

L'élargissement du point G est une technique qui est réalisée en injectant la sous-muqueuse dans la paroi antérieure du canal vaginal, spécifiquement au milieu, entre la bordure postérieure du pubis et la lèvre antérieure du col (s'il n'y a pas de col utérus, 2 à 3 cm derrière le pubis). Cette technique a été pratiquée avec différents produits tels que: tissu cellulaire sous-cutané, acide hyaluronique à basse densité et collagènes. Actuellement, l'injection d'acide hyaluronique de haut poids moléculaire (apGshotMR) est la meilleure option pour les procédures effectuées dans ce domaine et n'est pas une nouvelle technique, puisque ce composant est également utilisé en chirurgie urologique pour traiter l'incontinence urinaire d'effort

LASER ET RADIO-FRÉQUENCE DE RAJEUNISSEMENTAGINAL.- Il est difficile de comparer le degré de risque associé entre vulvoplastie et autres procédures cosmétiques au choix, qui sont effectués plus fréquemment, comme rhinoplastie, et cela est compréhensible, car qu'il y a plus d'études à ce sujet contrairement aux procédures cosmétiques vaginales qui sont relativement nouvelles. Les complications qui peuvent survenir dans ce type de chirurgie sont un saignement excessif, une mauvaise cicatrisation, une déhiscence de la plaie, une rétention urinaire et une infection de la plaie. Ces complications ne sont pas différentes de celles qui peuvent survenir dans d'autres chirurgies. Deux longues séries de cas ont signalé des taux de réintervention compris entre 2,9 et 7%, avec la déhiscence de la plaie la plus fréquente et insatisfaction à l'égard des causes de résultats esthétiques. Les complications inhérentes à ces procédures sont généralement liées à la cicatrisation et à la sensibilité, bien que peu de terminaisons nerveuses qui sont blessées au cours des procédures peuvent se traduire par un changement transitoire ou permanent de la sensibilité; En ce qui concerne les cicatrices, il peut y avoir beaucoup de tissu cicatriciel, qui au lieu d'aider la sensibilité va le diminuer. Peut-être, la complication la plus fréquente dans ces procédures est axée sur l'insatisfaction avec les résultats et les attentes élevées que les patients ont concernant la gratification sexuelle qu'ils obtiendront après l'intervention. La plupart des études sur le taux rapporté littérature variant entre 93-96% selon les résultats chez les patients une certaine forme de procédure cosmétique effectuée après 6-42 gynécologique mois de suivi. Une autre étude rapporte que sur 151 cas, seulement 4% ne subiraient plus cette chirurgie. Les patients cherchent généralement une certaine forme de procédure cosmétique gynécologique, recherche d'une consultation pour des raisons purement esthétiques, l'inconfort communément appelé lorsque vous portez des vêtements serrés ou simplement sont gênés d'être nu, cette perception pourrait refléter une confusion entre ce qui est normal et ce qui est idéalisée, probablement influencée par son environnement social dans lequel les médias publicitaires présentent une idée de l'image corporelle parfaite d'une manière altérée et non naturelle QUI SONT FORMÉS POUR L'EXÉCUTER - Qui devrait effectuer cette chirurgie? Il est controversé parce que la plupart des médecins qui effectuent ces procédures sont Gynécologues et Obstétriciens, la raison est tout simplement la prédilection qui a le patient par un médecin et un argument qui le soutient est l'empathie et la confiance que vous avez, depuis avant leur gynécologue ils sont vulnérables et développent une relation médecin-patient basée sur la confiance mutuelle intime et non avec un chirurgien plastique qu'ils considèrent comme jouant un rôle de technicien des procédures esthétiques. C'est pourquoi il est important que le gynécologue agisse avec éthique professionnelle quand un patient a des doutes sur son esthétique génitale et peut parler franchement des paramètres normaux de l'anatomie vaginale. La connaissance de l'anatomie pelvienne et périnéale est plus grande chez les gynécologues, qui pourront différencier à un moment donné entre le normal et l'anormal, ce qui permettra d'effectuer une meilleure sélection du patient. L'obstétricien / gynécologue a des connaissances suffisantes dans les procédures de reconstruction telles que le neovagin dans le cas des patients atteints du syndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. Le gynécologue doit avoir une connaissance spécifique des techniques de ces procédures, qui seront obtenues par des cours de recyclage dans les nouvelles techniques.

CONCLUSIONS.- Au cours des dernières années, l'intérêt des femmes pour ces procédures a augmenté et les gynécologues obstétriciens trouvent de plus en plus de patients chaque jour à poser des questions sur ces techniques. Un nombre croissant de gynécologues ont commencé à proposer ces procédures dans le cadre de leur pratique. Cela dépendra de votre responsabilité morale et professionnelle de maintenir cette nouvelle pratique dans les limites du médical indiqué et correct