Dr Juan Berrocal

L’hystérectomie consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus

Elle comporte en général l’ablation du col de l’utérus et souvent des trompes parfois les ovaires.

L‘extraction de l’utérus se réalise soit par voie cœlioscopique:

L’extraction de l’utérus se réalise soit par voie vaginale

COMMENT SE DÉROULE L’OPÉRATION ?
L’intervention se déroule le plus souvent sous anesthésie générale parfois loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l’anesthésiste.
L’intervention se réalise plus souvent par cœlioscopie ou voie vaginale; l’organe est ainsi retiré par les voies naturelles ou parfois morcelé.
L’intérêt de l’absence d’incision abdominale est certes esthétique, mais permet une nette diminutions des douleurs et complications et ainsi un meilleur rétablissement.
Enfin de façon exceptionnelle une chirurgie sous HYPNOSE peut être réalisée, et nécessite une prise en charge particulière avant la chirurgie.
Parfois elle devra se réaliser par voie ouverte, abdominale (ou voie haute) : dans ce cas l’intervention est réalisée par une ouverture de l’abdomen, généralement horizontale, (comme une césarienne) exceptionnellement verticale, entre le pubis et l’ombilic
Je vous préciserai bien sur le type d’intervention que j’aurai prévue et qui sera le plus adaptée à votre pathologie.

QUE SE PASSE T-IL APRÈS UNE HYSTÉRECTOMIE SANS RETRAIT DES OVAIRES ?

Ce n’est pas la totale….

Deux conséquences évidentes: disparition des règles et impossibilité de grossesse
Trois craintes sont souvent exprimées : prise de poids, perte de libido et « bouffées de chaleur »
Si vous n’êtes pas ménopausée avant l’intervention :
La principale manifestation après une hystérectomie sera l’absence de règles et l’absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée. Si les ovaires son laissés en place, la fonction persistera jusqu’à la ménopause naturelle. Vous n’aurez ni bouffée de chaleur, ni autre manifestation de ménopause après l’intervention. Si les ovaires sont retirés, l’intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d’un traitement médical substitutif.

Dans tous les cas :
L’hystérectomie ne modifie pas la possibilité ni la qualité des rapports sexuels. Il n’y aucune raison que vous ayez des manifestations telles qu’une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l’hystérectomie, bien qu’il faille une très vraisemblable période de deuil le plus souvent inconsciente.

Y A T-IL DES RISQUES OU DES INCONVÉNIENTS ?
L’hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans le majorité des cas.
En cours d’opération, la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l’intervention. Une ouverture de l’abdomen peut parfois s’avérer nécessaire alors que l’intervention était prévue par voie basse ou par cœlioscopie. Des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
Dans les suites de l’intervention, les premières 24 heures sont parfois douloureuses et nécessitent des traitements antalgiques puissants. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent des simples soins locaux ou une infection urinaire, généralement sans gravité. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit pendant la période de l’hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’une embolie pulmonaire et poursuivit à votre domicile au minimum par utilisation des bas de contention parfois un traitement anticoagulant. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l’opération et nécessiter une ré-intervention. Comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou des séquelles graves.
Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l’opération. Il est impératif d’informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

EN PRATIQUE
Avant l’opération,
Une consultation pré-anesthésique est réalisée systématiquement comme avant toute intervention
Vous serez hospitalisée la veille de l’intervention ou le matin même dans le cadre dechirurgie ambulatoire;
Après une prémédication (tranquillisant), vous serez conduite au bloc opératoire ;
Une perfusion sera mise en place puis l’anesthésie sera réalisée.
Après l’opération,
Vous passerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre ;
La perfusion intraveineuse, est laissée en place parfois une sonde urinaire, pour une durée variable.
Après intervention par voie basse une mèche ou compresse est parfois laissée dans le vagin dans les suites immédiates;
Un petit drain, redon (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours sous la paroi de l’abdomen.
Un traitement anticoagulant peut être instauré dans les suites ;
Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire ;
La reprise d’une alimentation normale se fait en général le jour même parfois le jour suivant l’opération.
La sortie a généralement lieu entre le jour même ou 2 ou 3ème jour post-opératoire ;
Des douches sont possibles quelques jours après l’opération mais il est recommandé d’attendre trois semaines avant de prendre un bain.
Après la sortie,
Il est recommandé d’attendre la visite post-opératoire, un mois après l’opération pour reprendre une activité sexuelle ou sportive.
Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable de m’en informer.